重读伤寒论之体会容易

这基本上是大家感觉不到的。而且既然都是生成HTML 重读《伤寒论》之体会

特别鸣谢辅导老师——江洪涛（樵翁）每一次重新翻来《伤寒论》阅读的时候，都有不同的感受和体会。众所周知，《伤寒论》是临床医学的典范之作，应该是学医者的必读作品。但是它义精而深，博大而约，纵横交错，非浅尝辄止可理解。不是我们背几条，几十条原文就能够学好的。要求我们循序而渐进，熟读而深思。在这里共同分享一下我的感悟和体会，希望能对大家有所帮助，有不到之处还请体谅。首先，《伤寒论》吸收《黄帝内经》和《难经》的精华，建立了完善的辩证论治体系。分别有六经辩证，脏腑辩证，八纲辩证，方剂辩证，病因辩证等，六经辩证是最主要的辩证方法之一，其中对太阳病论述的最多，但也最精辟，比如，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬嗇恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。阳浮阴弱，是疾病的病机，是营卫失和的表现。同时使用嗇啬，淅淅等词生动形象地反应了病人怕冷的感受，最关键的是提出了干呕的临床表现，因为正邪斗争于表，无法顾护于里，导致里气功能失调，胃失和降的原因。真不愧是字如千金，言简意赅，的确令人震撼。我相信世界上任何医学都没有如此完善的体系，然而古人能够有如此成就，我想我们更应该懂得珍惜并好好利用。其次，《伤寒论》中的表里先后治则也是一大亮点。对于表里同病，汗下先后的治法，张仲景提出了：“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆……”。这对我们临床的治疗方法有很大的指导意义。第一，对于表证兼有里实的病人，我们要求先解表，后用下法。为了防止表邪入里，使病情恶化，滋生变证。但是我们也要遵循急者治其表，缓者治其本的原则。比如，阳明腑实兼有外感表邪，且里证较急，我们必须先攻下，后解表。第二，对于表证兼有里虚的病人，我们要先补里，后解表的原则，这样不但有利于药物被吸收从而调动阳气，而且有扶正驱邪的含义。比如，第三，对于表里同治，我们要注意辩证表里关系是否密切，里证是不是大实大虚，只有表里病机密切相关，而且里证非大实大虚，才可以用表里同治的原则。比如，桂枝人参汤证，太阳误下后导致的脾虚表不解的证治。因为错用下法，导致脾阳受损而表邪未解，此时解表，不仅阳气无法调动到体表来抗邪，而且发汗有可能更伤脾阳，如果只补脾阳而表邪不解。表里病机密切相关，非大实大虚之人，可以用表里同治的原则，每一条原文都要遵守这个原则。所以我们要分清表里先后关系，对症下药。让中医药能够发挥真正的作用。再次，《伤寒论》给我们提供了经方相互组合的思维方式。比如，桂枝麻黄各半汤是对于表郁日久，邪轻证轻的病人而言的，用麻黄汤来解表邪，用桂枝汤来调和营卫，两方加减合用，既可以发小汗而祛邪，又无过汗伤正之嫌，体现了经方的应用灵活。同时，在临床上，不断扩大对《伤寒论》的应用，如果辩证准确，可以出现立竿见影的效果。可以说是经用不衰。这也是为什么能流传下来的原因之一。另外，它告诉我们要重视药物的剂量和药后护理。以桂枝汤为例，如果是对于太阳中风用来调和营卫的话，桂枝和芍药剂量相当，桂枝用来解肌透邪，芍药用于敛营和卫。如果，桂枝汤用来治疗心阳虚导致的奔豚证的话，我们要加大桂枝的量，来平冲降逆。如果是脾经络受邪，导致的胃脘疼痛，那么就要加大芍药的量，用来缓急止痛。可以看出，同一个方子会有不同的用法，这就要求我们注重剂量的配伍。另一个方面，在外感表邪服药的同时，要求我们盖衣覆被，顾护人体的正气，借助外在的环境，祛除病邪，还要求我们要食粥护养。因为人体是一个有机整体，正邪斗争于表，里气不足，我们可以吃清淡的食物，促进正气的恢复从而祛邪外出。最后，《伤寒论》特别重视“病”、“证”和“症”的关系！ 病是人体阴阳失衡的表现，对认识疾病的全过程有重要的指导意义。证是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括了症状，体征和脉象。正是疾病的核心所在。症是病人异于正常的表现，辩证比如，必须从症状开始，对疾病有很强的针对性。比如，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”病”是太阳病，“症”有脉浮，头痛，恶寒。“证”是外感邪气，导致卫外失司，气血浮盛于外的太阳证。可见辨病离不开症状，辨症状是为了辨证，三者缺一不可这是《伤寒论》的论治特色和优势，也是它的灵魂所在。学习《伤寒论》我们要有坚强的信心和正确的态度，不断开阔思路，抓住疾病的主要矛盾的主要方面，学习它的科学性和实用性，这样我们才能够在临床上对疑难杂病起到举一反三的效果。