难以治愈的美国病吧

达芬奇家居董事黄志新之前在接受媒体采访时 核心提示:实际上，在医疗卫生政策领域，大多数学者认为美国的医疗体系在发达国家中是最糟糕的，有些学者甚至用“美国病”来形容其医疗体系。

中国新医改的各项配套文件正陆续出台，而各省也在紧锣密鼓地研拟新医改的实施方案。巧合的是，在太平洋彼岸的美国，也在酝酿新医改。

美国病

实际上，在医疗卫生政策领域，大多数学者认为美国的医疗体系在发达国家中是最糟糕的，有些学者甚至用 美国病 来形容其医疗体系。

美国病 的第一个症状就是 看病贵 ，这与中国情形相似。不过，尽管美国的新药、好药都较贵，但是药品费用在美国卫生总费用中的比重并不高，基本在20%上下。

第二个症状就是医疗保险的保费高。美国是唯一一个以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家，美国政府只为老人、穷人、老兵和部分儿童建立了公立医疗保险。大多数美国人很有保险意识，愿意参加商业医疗保险。一般来说， 工作人群 大都参加雇主以团购方式选定的商业医疗保险，而雇主一般为雇员参保提供一些补贴，政府则为补贴提供税收优惠。然而，由于 看病贵 的问题越来越严重，美国人的参保费自然是 一飞冲天 。

第三个症状是没有实现全民医保，这在发达国家中是绝无仅有的。美国有大约4500万人(其中包括大约800万儿童)没有任何医疗保险，大约占美国总人口的15%-20%。这批没有医保的人八成来自所谓 工作家庭 ，即至少有一位家庭成员有工作。这些工作家庭之所以没有医保，主要是工作者的雇主无力承担医疗保险参保补贴。

第四个症状是预防医学和公共卫生水平较低。在美国庞大的卫生总费用中，用于预防和公共卫生的支出不足4%。美国的医疗卫生体系近乎变成了一个纯医疗体系，这样也导致医疗费用高速上涨。

其实，在国际医疗卫生政策领域，美国医疗卫生体系的弊端可谓众所周知。世界卫生组织2000年公布了191个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国在人均费用支出水平上高居榜首，在反应度(即是否以病人为中心)上名列第7，总体表现上排名第 7，而在健康水平上却名列第72。看起来，美国人花钱很多，医疗机构的服务还是不错的，但是总体效果却不佳。

奥巴马的新医改方案

奥巴马的新医改方案可以概括为三点：其一是推进全民医保；其二是降低医疗服务成本；其三是推进预防医学与公共卫生水平。降低医疗服务成本和推进预防医学与公共卫生水平这两方面，争议不多。最具有争议性的内容，在于如何推进全民医保。这一改革有两方面的内容：第一是扩大医疗保险的覆盖面，争取让每一个美国人有一份起码的医疗保险；第二是降低医疗保险的保费，至少使之不再增加，或者上涨幅度受到控制。

奥巴马推进全民医保的策略同中国的新医改差不多，即采用渐进主义和政府主导的策略，但具体措施具有强烈的美国特色，包括：为原本无力购买医疗保险的家庭提供税务优惠以鼓励其参保；新设 小企业健康税务优惠计划 ，推进小企业向员工提供团购型医疗保险；放松现有的公立穷人医疗保险和州立儿童医疗保险的加入资格标准；对儿童实施强制性医疗保险，即所有家庭必须让孩子至少参加一种医疗保险；要求所有大企业必须为员工集体购买医疗保险，或者参加公立医疗保险；新设 国家健康保险交易 项目，资助美国民众和中小企业购买医疗保险。

总体来说，奥巴马新医改对于现有的医疗保险，无论是公立的还是民营的，在制度框架上维持现状，只是通过税务优惠以及制度微调来促使其降低费用、改善服务、增加参保者。

由此可见，奥巴马全民医保方案的主要特色就是 政府主导 ，即政府以提供税务优惠的方式资助民众参加医疗保险。从国际比较的角度来看，美国 政府主导 的力度相当弱，不过是政府补贴下的公私混合型医疗保险。

但是，即便如此，奥巴马的新医改也遭遇重重阻力。首先，美国民众对于 政府主导 一向不欢迎。其次，奥巴马以 政府主导 的方式推进全民医保，必须要有钱。共和党代表富人的利益，因此对新医改的反对不遗余力。第三，美国的商业保险业自然会全力反对公立医疗保险的扩张。

正是面临这样的阻力，奥巴马在入主白宫之后，降低了新医改的调门，并且让国会协商出自己的新医改方案。相当一部分医药企业和医生开始转变立场，支持走向全民医保，也支持降低医药费用。